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呼吸机校准中参数的设置及换算

发布时间:2019-12-11 作者: 来源: 浏览:1871

一、呼吸机工作参数的调节及相关检测参数的设置


1.参数调节和设置

呼吸机工作主要有四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。

注:JJF1234-2010《呼吸机校准规范》术语中的通气频率(f),对应被检呼吸机的习惯名称为呼吸频率(RR)。

 (1)潮气量(Tidal Volume):(8~15)mL/kg。潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为(6~10)mL/kg,而呼吸机的潮气输出量可达(10~15)mL/kg,往往是生理潮气量的1~2倍。
定容:VT=Flow×Ti(三者设定两者)。

定压:C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力)。
检测设置:成人呼吸机(或麻醉机)至少设置为(300~1000)mL。
小儿呼吸机(或麻醉机)至少为(50~300)mL。
婴儿呼吸机(或麻醉机)至少为(30~150)mL。

(2)呼吸频率(RR):接近生理呼吸频率。新生儿(40~50)次/min,婴儿(30~40)次/min,年长儿(20~30)次/min,成人(16~20)次/min。
检测设置:成人呼吸机(或麻醉机)至少为(14~30)次/min。
小儿呼吸机(或麻醉机)至少为(20~40)次/min。
婴儿呼吸机(或麻醉机)至少为(30~60)次/min。

(3)吸呼比(I∶E):可直接设置或通过设置吸气时间或通过调节流速来设置I∶E,一般为1∶1.5~1∶2,阻塞性通气障碍可调至1∶3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1∶1。

BEAR 1000呼吸机,在潮气量和呼吸频率(RR)一定的情况下,通过改变峰流速(Peak Flow)设定吸呼比I∶E
检测设置:成人呼吸机(或麻醉机)为1∶2或1∶1.5。
小儿呼吸机(或麻醉机)为1∶1.5。
婴儿呼吸机(或麻醉机)为1∶1。

(4)分钟通气量(MV)检测设置:
成人呼吸机(或麻醉机)应大于18L/min。
小儿呼吸机(或麻醉机)应大于10L/min。
婴儿呼吸机(或麻醉机)应大于5L/min。

(5)压力:一般指气道峰压(PIP)。
当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为0.981kPa(10cmH2O)~1.961kPa(20cmH2O);肺部病变轻度:1.961kPa(20cmH2O)~2.452kPa(25cmH2O);中度:2.452kPa(25cmH2O)~2.942kPa(30cmH2O);重度:2.942kPa(30cmH2O)以上,RDS、肺出血时可达5.884kPa(60cmH2O)以上。一般在2.942kPa(30cmH2O)以下,新生儿较上述压力低0.490kPa(5cmH2O)。

 (6)呼气末正压(PEEP):生理水平为0.294kPa(3cmH2O)~0.490kPa(5cmH2O)。当严重换气障碍时需增加至0.392kPa(4cmH2O)~0.981kPa(10cmH2O),病情严重者可达1.471kPa(15cmH2O)甚至1.961kPa(20cmH2O)以上。PEEP数值一般可从压力表指针呼气末的位置读出,高档呼吸机有专门显示。

(7)峰流速(Peak Flow):至少需每分钟通气量的两倍,一般设置为(4~10)L/min。流速波形:递增、正弦波、方波、递减。

 (8)吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比(I∶E)为1∶1.5~1∶2;吸气停顿时间(平台期)属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%(应<20%)。

(9)氧浓度(FiO2,21%~100%):一般为30%~40%,不宜超过60%。只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧。

(10)触发灵敏度(TRIGGER SENSITIVE)
压力触发水平一般在基础压力下0.049kPa(0.5cmH2O)~0.147kPa(1.5cmH2O);流速触发水平一般在基础气流下(1~3)L/min。

 (11)呼气灵敏度(Esens):一般设置为20%~25%。

(12)压力支持水平(Pressure Support):初始水平为0.981kPa(10cmH2O)~1.471kPa(15cmH2O)。

(13)吸气上升时间百分比(Insp Rise Time,%)、压力上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比。

2.报警设置

 (1)分钟通气量(minute ventilation,MV,VE)上(下)限:高(低)于设定或目标分钟通气量10%~15%。

(2)呼气潮气量上(下)限:高(低)于设定或目标潮气量10%~15%。

(3)气道压(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均气道压0.490kPa(5cmH2O)~0.981kPa(10cmH2O)。

(4)基线压(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)0.294kPa(3cmH2O)。

(5)通气频率上(下)限:设定值上(下)5BPM。

(6)FiO2:设定值上下5%~10%。
    

二、单位换算及参数计算


1.单位换算
1cmH2O=0.098kPa
1mmHg=0.133kPa
1kPa=0.145Psig
1atm≈1bar≈100kPa

2.参数计算
动态顺应性(Cdyn)=潮气量(VT)/(气道峰压(PIP)-PEEP)
静态顺应性(Cst)=潮气量(VT)/(气道平台压(Ppla)-PEEP)
分钟通气量(MV)=潮气量(TV)×呼吸频率(BR)
潮气量(VT)=分钟通气量(MV)×吸气时间(s)
流量(FLOW)=潮气量(VT)×吸气时间(INSP TIME)
通气周期指完成一次吸气、呼气加静止期所需的时间总和,如设定通气周期为3s,则每分钟呼吸频率为:60/3=20次/min
呼吸频率(RR)=60/通气周期
吸气时间(Ti)=60/呼吸频率(RR)
吸呼比(I∶E)=吸气时间(Ti)∶呼气时间(Te)=



I∶E不同表示方法的计算如下:
(1)%TI表示:吸气时间占通气周期的百分比例例:吸气时间为30%,呼气时间为100%-30%=70%,则吸呼比



(2)已知吸气时间(INSP TIME%)和吸气保持时间(平台期PAUSE TIME%)

例:吸气时间25%,吸气保持时间10%
吸气总时间:25%+10%=35%
呼气时间:100%-35%=65%
吸呼比:


1∶1.857

(3)已知呼吸频率(RR)和吸气时间(TI)
设定:呼吸频率为20次/min,吸气时间为1s。
则呼吸周期时间为:60s/20次=3s/次,呼气时间为3s-1s=2s,吸呼比I∶E=1∶2
或:总吸气时间=吸气时间(TI)×呼吸频率(RR)=1s×20=20
呼气时间=60-总吸气时间=60-20=40


三、注意事项


1.呼吸机的工作电压必须与供电电压一致。

2.气源/氧气源的压力范围:(0.2~0.5)MPa。不得超过0.5MPa,否则将损坏呼吸机。
3.检测前倒出湿化器的水,以免气路气体湿度过大,损坏检测仪器传感器。
4.吸气时间:由IPPV频率和吸呼比确定。
5.IMV频率调节不得高于IPPV频率。
6.NEB(NEBULIZER):潮气雾化开关检测时关闭。
7.无创呼吸机检测应在Timed模式,且让模拟肺(肺顺应性和气道阻力参数固定型)在无夹板状态下使用。

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